機器レンタルお申込み受付
（協会けんぽ鳥取支部加入事業所様向け）

こちらのフォームから下記測定機器レンタルについて
お申込み頂けます。

現在、貸し出し機器に空きが無いため予約を受け付けることが出来ません。
何卒ご了承くださいますようお願い申し上げます。

ご不明点等ありましたら、本事業レンタル受付担当の
株式会社ウエルアップ　
担当：岩野・手塚　(045-317-7908)まで
お気軽にお問い合わせ下さい。

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※レンタル希望機器は複数選択可能（血圧計推奨血圧計をご希望の場合２回目のレンタルが可能です）血圧計2回目のレンタルは1回目から3ヶ月以降を希望日としてお願いします。
必須レンタル希望機器	全自動血圧計（診之助）　運動機能分析装置ザリッツ
必須第1希望日
必須第2希望日
必須第3希望日
必須全自動血圧計 2回目（第1希望日）
必須全自動血圧計 2回目（第2希望日）
必須全自動血圧計 2回目（第3希望日）
郵便番号	郵便番号か住所を入力すると郵便番号が検索できます
住所	都道府県市区町村丁目番地建物名・部屋番号
事業所記号（数字）
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